一键科普 | 高血脂防预手册，早知道早受益

虽然高血脂和高血压、高血糖一起，俗称“三高”，但我们对高血脂的了解，却比其他两“高”要模糊得多。高血脂，到底是怎么回事？“高”指的什么？“血脂”指的又是什么？

高血脂的本质，不是一个疾病，有高血脂的人，得心脑血管疾病的风险肯定会增加，但并不是说，得了高血脂，就百分之百会心梗、脑梗。比如，同样是高血脂，一个60岁的人，就比30岁风险更大；一个每天抽烟喝酒熬夜的人，比每天健康生活的人风险更大；一个糖尿病的人，就比血糖正常的人风险更大，等等。

如果一个人各方面的风险都很低，那么他的高血脂很可能终其一生，都只是一个“症”，一个危险因素，并不是一个病，不需要药物治疗。所以高血脂的本质上，是血脂代谢紊乱的一种现象，从短期看来，它有什么直接的危害。医学上的正确理解，应该是“血脂异常”。而且，这个异常相对来说是一种常态，并不会忽高忽低。一旦它们稳定地升高或者降低，我们就把它们看作血脂异常。

01高血脂的诊断

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。一般血常规检查中检测的血脂主要是以下四种：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的任意一项升高都为异常。患高血压、冠心病、糖尿病等疾病或发生过心梗、中风等的患者，对血脂的要求更为严格，即使化验单上没有升高也有可能超标。

02高血脂的危害

在大多数人看来，高血脂可能会有点不好，但说高血脂会导致心梗，是不是有点耸人听闻。但是根据已有的数据，如果任由高血脂自由发展，走到心梗，少则三年五载，长的，也就十年二十年，具体的时间因人而异。年龄、性别、压力大小、吸不吸烟、有没有高血压、糖尿病等等因素，都会影响这个进程。

过多摄入胆固醇可使血脂升高，易引起动脉粥样硬化，是冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的重要危险因素。当人体因为高血压、糖尿病、吸烟等因素造成血管内膜破损，“坏”胆固醇（低密度脂蛋白）会乘机进入血管壁，机体的反应机制会形成斑块，造成血管堵塞。而“好”胆固醇（高密度脂蛋白）则可被运送到肝脏，经过一系列代谢去脂分解，最终产生各种激素或者能量。

当体内的胆固醇多于身体所需要的时候，它会积聚在血管壁上，引致血管渐渐硬化和变窄，但表面上，身体有一段长时间都不会有任何症状。经过长年累月，淤积在血管壁上的胆固醇阻塞着血管，使流到重要器官的血液慢慢地减少。当器官从血液中得不到足够氧气和养料的时候，就会很容易坏死。如果供血液给心脏的血管栓塞(冠状动脉栓塞或冠心病)，就会引起心脏病发作，如果供血液给脑部的血管栓塞，便会中风。

03高血脂的危险因素

1. 能量过剩，长期吃过量的胆固醇、过多的碳水化合物。

2. 饮食结构单一，长期摄入反式脂肪酸。

3. 年龄和性别。

4. 不良生活习惯，饮酒、吸烟等。

5. 脂肪分布异常，内脏脂肪过多，肚子大，两腿细。

04高血脂的防预治疗

生活方式处方

生活方式治疗，是高血脂的根本性治疗，是第一时间、要优先开始的治疗方法。高血脂的生活方式处方，具体内容很多，在这里把它们分成正面清单和负面清单。

 正面清单 

1. 合理的饮食结构。碳水类食物占每日总能量的40%-60%，脂肪类食物占每日总能量的20%-30%，不要低于15%，其余是蛋白质。总能量怎么计算呢？如果你不超重，可以按照算每公斤体重25-30大卡估算一下。比如，你是一个60kg体重的女性，你每天的总能量大约是25*60公斤=1500大卡，在这个基数上计算。

不过这20-30%的脂肪，也不是你想吃什么就吃什么。我们的饱和脂肪酸要控制在一天总能量的7%以下，不饱和脂肪酸要达到总能量的15-20%。饱和脂肪酸从哪儿来呢？主要是猪牛羊肉、全脂牛奶、鸡蛋黄等这部分食物的脂肪。不饱和脂肪酸，主要来自鱼肉、坚果、植物油等等。大约是每天20-30g植物油，一把坚果或黄豆，一到二两鱼肉。尤其是鱼油含量丰富的深海鱼类，比较常吃的像带鱼、黄花鱼、三文鱼、秋刀鱼都可以。

2. 增加膳食纤维。每天要吃到20-30g。研究发现，如果每天吃到这个水平的纤维素，平均可以降低5-10%的低密度脂蛋白胆固醇。

3. 管理好你的身材。如果你是超重人群，那么减肥很重要。减掉自身体重的5-10%并且保持，就可以有效改善高血脂。减重的同时注重降低内脏脂肪，目标就是腰细、臀肥、腿粗。具体的目标，是男性腰臀比要小于0.9，大腿围50cm左右。女性腰臀比要小于0.8，大腿围48cm左右。

4. 长期保持足量饮水。喝水的同时也可以喝茶，普洱茶或者绿茶。

 负面清单 

1. 避免吃任何反式脂肪酸。反式脂肪酸，不会存在于天然食物里。

2. 不要抽烟。烟，虽然对血脂数值本身影响不大，但它是对你心脑血管最恶劣的因素之一。如果你抽烟，你的血脂就会比别人要严格上好多。

3. 不要大量饮酒。不是说一滴酒都不能喝，而是不要过量。特别是针对甘油三酯升高的人，如果他以前就有大量饮酒的问题，那么减少酒精量，一定可以大幅度下降血脂，这个下降可以高达15%左右。

4. 保持良好的生活习惯。医学家做过大量对比，只要能够好好坚持，生活方式处方对高血脂的作用，甚至比他汀这样的药物治疗更明显。

非药物治疗

膳食补充剂：医学研究已经验证了膳食补充剂是可以有效降血脂的。植物营养素、鱼油、膳食纤维等类型的膳食补充剂是可以帮助降血脂的。

药物治疗

高血脂药物要怎么选呢？几乎所有医生第一时间给出的选择，都会是同一类药物——他汀。他汀是一大类药物，而不是一种。医生开给你具体的药名，一般叫“某某他汀”。目前，中国市面上的他汀有7种，按照降血脂的强度分成高强度和中等强度。不同强度的他汀，可以降低25%-50%的低密度脂蛋白胆固醇，基本上已经可以覆盖绝大部分人降血脂的需求了。

想要摆脱药物控制，需要你的努力。除了极高危人群，需要先用药物将降血脂降下来，其他低危、中危人群只要可以做到改变生活方式的，并持续保持良好，完全可以逆转形式，将高血脂可能造成的危害降到最低。